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國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制于12月9日下午召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，介紹中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療服務(wù)保障有關(guān)情況，一起關(guān)注！
全國(guó)重癥醫(yī)學(xué)床位接近每10萬(wàn)人10張
目前，全國(guó)的重癥醫(yī)學(xué)床位總數(shù)是13.81萬(wàn)張，其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥醫(yī)學(xué)床位是10.65萬(wàn)張。重癥醫(yī)學(xué)床位接近10張/10萬(wàn)人的水平。重癥醫(yī)學(xué)的醫(yī)師總數(shù)是8.05萬(wàn)人，“可轉(zhuǎn)換ICU”儲(chǔ)備醫(yī)師10.6萬(wàn)人，重癥專(zhuān)業(yè)的護(hù)士是22萬(wàn)人，另有“可轉(zhuǎn)換ICU”護(hù)士是17.77萬(wàn)人。
要求三級(jí)醫(yī)院綜合ICU要達(dá)到床位總數(shù)4%的比例
要求三級(jí)醫(yī)院綜合ICU要達(dá)到床位總數(shù)4%的比例。此外，對(duì)于各個(gè)專(zhuān)科ICU，要按照綜合ICU的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行擴(kuò)容改造和建設(shè)。再按照床位總數(shù)4%的比例改造可轉(zhuǎn)換ICU床位，需要的時(shí)候，可以在24小時(shí)內(nèi)迅速轉(zhuǎn)換成重癥ICU的資源，保證綜合ICU和可轉(zhuǎn)換ICU能夠達(dá)到醫(yī)院床位總數(shù)的8%。另外，還有一部分專(zhuān)科ICU床位作為重要補(bǔ)充。有了床位準(zhǔn)備后，還需要醫(yī)生和護(hù)士醫(yī)務(wù)力量的準(zhǔn)備。除了綜合ICU的醫(yī)護(hù)力量以外，要求對(duì)其他專(zhuān)科ICU的醫(yī)務(wù)人員，重點(diǎn)是內(nèi)科、急診科、兒科等相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員，都要進(jìn)行綜合ICU知識(shí)技能方面的訓(xùn)練和培訓(xùn)，確保在需要的時(shí)候，能夠快速補(bǔ)充到重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍當(dāng)中。按照現(xiàn)在床醫(yī)比和床護(hù)比，再額外擴(kuò)充20%到30%的醫(yī)療力量作為重癥力量的補(bǔ)充。所有這些擴(kuò)容和改造工作，要求各地務(wù)必在12月底之前完成。
二級(jí)以上醫(yī)院都要開(kāi)設(shè)發(fā)熱門(mén)診
二級(jí)以上醫(yī)院都要開(kāi)設(shè)發(fā)熱門(mén)診，應(yīng)設(shè)盡設(shè)，應(yīng)開(kāi)盡開(kāi)。另外，具備條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也要開(kāi)設(shè)發(fā)熱門(mén)診或者發(fā)熱診室，并且要配備充足的力量。
把方艙醫(yī)院升級(jí)改造成亞定點(diǎn)醫(yī)院
要以地市為單位，按照城市的人口規(guī)模，把方艙醫(yī)院升級(jí)改造成亞定點(diǎn)醫(yī)院。所謂亞定點(diǎn)醫(yī)院，就是在方艙醫(yī)院的基礎(chǔ)上，使其具備一定的治療功能，要按照其床位10%的比例來(lái)改造監(jiān)護(hù)床位。
建議按照分級(jí)診療流程進(jìn)行就診
·現(xiàn)在是冬季，本身就是呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)。出現(xiàn)發(fā)熱的病人，如果家里有常用備藥，就盡可能在家用藥治療。如果家附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有發(fā)熱門(mén)診或者發(fā)熱診室的話，也盡量選擇到基層社區(qū)中心就診。
·到二級(jí)以上醫(yī)院就診，對(duì)普通門(mén)診的病人，要求預(yù)約診療或者在預(yù)檢分診的時(shí)候，出示48小時(shí)的核酸檢測(cè)陰性證明。當(dāng)然，如果是核酸陽(yáng)性的話，也要求醫(yī)院不能拒診，醫(yī)院普通門(mén)診診療區(qū)域要?jiǎng)澐殖龊怂彡?yáng)性的診療區(qū)和核酸陰性的診療區(qū)。出示核酸檢測(cè)結(jié)果以后，根據(jù)結(jié)果分別進(jìn)入相應(yīng)的診療區(qū)域接受醫(yī)療服務(wù)。
·關(guān)于急診，一直強(qiáng)調(diào)不能以核酸檢測(cè)的結(jié)果來(lái)作為是否接診的先決條件。如果有核酸陰性的證明直接進(jìn)入急診接受相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。如果沒(méi)有相應(yīng)陰性核酸證明，急診要求進(jìn)入到緩沖區(qū)，不影響、不延誤醫(yī)療急救服務(wù)。在提供急救服務(wù)的同時(shí)，要進(jìn)行抗原或者核酸檢測(cè)。
·對(duì)于在發(fā)熱門(mén)診就診的患者，要求盡快用抗原檢測(cè)。抗原檢測(cè)以后，根據(jù)疾病的情況，絕大多數(shù)開(kāi)具相應(yīng)的處方，患者拿了藥之后，建議能夠盡快返回家，進(jìn)行居家治療。
·對(duì)于住院流程這塊，所有患者入院前都要進(jìn)行核酸檢測(cè)，入院后根據(jù)情況來(lái)調(diào)整檢測(cè)的頻次，并且交叉選用抗原檢測(cè)或者核酸檢測(cè)。
如何保障老年人看病就醫(yī)？
目前城市和縣域基本上都建立了醫(yī)聯(lián)體組織模式，這為做好老年人的健康監(jiān)測(cè)奠定了非常重要的基礎(chǔ)。
一是在城市和縣域?yàn)閱挝唬瑯?gòu)建網(wǎng)格化布局。在每一個(gè)網(wǎng)格內(nèi)，都至少組建一個(gè)醫(yī)聯(lián)體。通過(guò)網(wǎng)格化布局醫(yī)聯(lián)體，來(lái)保證所有的老年人都能夠被網(wǎng)格化醫(yī)聯(lián)體全覆蓋，都納入到管理范圍當(dāng)中來(lái)。
二是要對(duì)老年人進(jìn)行分級(jí)健康監(jiān)測(cè)。首先，基層要對(duì)老年人的健康狀況進(jìn)行摸底調(diào)查，用評(píng)估量表對(duì)老年人的基礎(chǔ)健康狀況進(jìn)行分級(jí)。根據(jù)健康風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，主要分為三級(jí)，分別用紅黃綠三個(gè)顏色來(lái)標(biāo)識(shí)健康檔案。紅色和黃色就是風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高的老年人，要實(shí)行專(zhuān)人專(zhuān)案管理，由社區(qū)進(jìn)行日常健康監(jiān)測(cè)，并提供相應(yīng)的指導(dǎo)和服務(wù)。
三是要求醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院，特別是牽頭醫(yī)院，要發(fā)揮技術(shù)指導(dǎo)、人力幫扶以及遠(yuǎn)程指導(dǎo)的作用，派駐人員駐點(diǎn)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程指導(dǎo)、巡回指導(dǎo)，通過(guò)多種方式，來(lái)加強(qiáng)基層對(duì)老年人健康監(jiān)測(cè)的支持和技術(shù)支撐，對(duì)基層發(fā)現(xiàn)的老年人健康風(fēng)險(xiǎn)、作出快速處置和判斷，提供技術(shù)支撐。
另外，要求牽頭醫(yī)院，特別是三級(jí)醫(yī)院，要建立綠色通道、快速轉(zhuǎn)診的機(jī)制。對(duì)于老年人，一旦出現(xiàn)病情的變化，不要求逐級(jí)轉(zhuǎn)診，而是通過(guò)三級(jí)醫(yī)院開(kāi)通的綠色通道，直接到醫(yī)療水平高的醫(yī)院，來(lái)接受相應(yīng)的診療服務(wù)。
所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要接診核酸陽(yáng)性患者
無(wú)論是住院區(qū)域還是門(mén)診區(qū)域，包括急診區(qū)域，都要設(shè)置核酸陽(yáng)性區(qū)和核酸陰性區(qū)，包括在住院的病房。根據(jù)醫(yī)院的條件，如果有獨(dú)立的樓棟，可以以獨(dú)立的樓棟作為收治核酸陽(yáng)性患者的住院區(qū)。如果沒(méi)有獨(dú)立的樓棟，也要求在每一層樓或者是每一個(gè)病房也都要留出相應(yīng)的房間，作為收治核酸陽(yáng)性患者的病房。要求醫(yī)院要特別關(guān)注65歲以上合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，特別是沒(méi)有完成全程免疫接種的人群。一旦發(fā)現(xiàn)核酸陽(yáng)性，要注意加大病情觀察的頻次，并且要轉(zhuǎn)入到獨(dú)立的隔離病房中，加強(qiáng)醫(yī)療救治方面的服務(wù)。
接下來(lái)所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都要接診核酸陽(yáng)性患者。大家不用再擔(dān)心因?yàn)樽约菏呛怂彡?yáng)性所以醫(yī)院不接診，這是不允許的。所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情、根據(jù)患者的主訴來(lái)收治，患者也根據(jù)病情的需要來(lái)選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以核酸陰性、陽(yáng)性來(lái)區(qū)分來(lái)接診，完全出于醫(yī)療的需要進(jìn)行接診。
發(fā)熱患者可直接自行前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(mén)診就診
從現(xiàn)在開(kāi)始，所有的發(fā)熱患者要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(mén)診就診不需要通過(guò)居委會(huì)或者街道或者社區(qū)來(lái)協(xié)助聯(lián)系，可以直接自行前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(mén)診就診，另外也不需要乘坐120救護(hù)車(chē)。我們提倡，就診的時(shí)候要點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(mén)診就診，盡量少選用公共交通工具，減少過(guò)程當(dāng)中傳播的風(fēng)險(xiǎn)。
要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域來(lái)設(shè)置發(fā)熱門(mén)診，并且發(fā)熱門(mén)診不再要求設(shè)置三區(qū)兩通道，但是要加大通風(fēng)的條件。要求醫(yī)院要盡可能增加發(fā)熱診室的數(shù)量，并且對(duì)醫(yī)院所有內(nèi)科的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展相應(yīng)的培訓(xùn)，要保證這些人員都能夠隨時(shí)根據(jù)需要調(diào)整到發(fā)熱門(mén)診來(lái)進(jìn)行接診。
針對(duì)一些發(fā)熱門(mén)診關(guān)閉停診的問(wèn)題，要求予以糾正。對(duì)于問(wèn)題比較嚴(yán)重的地方，下發(fā)了督辦函，要求當(dāng)?shù)亓⒓催M(jìn)行整改，并且國(guó)家衛(wèi)健委也馬上要派出督導(dǎo)組赴各地進(jìn)行督導(dǎo)檢查。對(duì)于問(wèn)題嚴(yán)重的，要進(jìn)行全國(guó)通報(bào)批評(píng)。如果這里面有責(zé)任不落實(shí)的問(wèn)題，還要建議當(dāng)?shù)剡M(jìn)行追責(zé)和問(wèn)責(zé)。
不能隨意撤除核酸采樣的點(diǎn)位，滿足群眾“愿檢盡檢”需求
要求各地在優(yōu)化調(diào)整疫情防控措施的過(guò)程當(dāng)中，不能隨意撤除核酸采樣的點(diǎn)位，還要保持現(xiàn)有核酸采樣點(diǎn)的布局和規(guī)模不變，而且要保留一段時(shí)間，來(lái)滿足“愿檢盡檢”這部分人核酸檢測(cè)的需要。未來(lái)，也會(huì)根據(jù)措施不斷優(yōu)化和調(diào)整，來(lái)相應(yīng)調(diào)整核酸采樣點(diǎn)的布局和相關(guān)要求。
什么樣的陽(yáng)性感染患者可以居家？如何用藥？什么情況需要轉(zhuǎn)診？
沒(méi)有合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的無(wú)癥狀感染者，輕型感染者是可以居家的。還有基礎(chǔ)疾病處于穩(wěn)定期，沒(méi)有嚴(yán)重心肺腦腎等重要臟器功能不全等需要住院的感染者，也可以進(jìn)行居家隔離觀察。
現(xiàn)在奧密克戎分支感染者90%以上是無(wú)癥狀和輕型，無(wú)癥狀感染者是不需要治療的，輕型感染者有一些輕微癥狀，比如說(shuō)有輕微咳嗽、中低熱或者嗓子不舒服，可以對(duì)癥來(lái)處理。現(xiàn)在我們往往對(duì)這些輕型感染者，有一些輕微癥狀，不影響工作、生活、睡眠，其實(shí)也沒(méi)必要用藥。體溫在38.5℃以下的中低熱也是不需要吃退燒藥的。當(dāng)然如果是高熱38.5℃以上，可以用退燒藥或者清熱解毒的中成藥。
同時(shí)，這類(lèi)居家有基礎(chǔ)疾病的感染者，還應(yīng)該堅(jiān)持原來(lái)基礎(chǔ)疾病的用藥。對(duì)于年齡在65歲以上的，合并有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病的感染者，比如腫瘤、慢性呼吸道疾病、心腦血管疾病、慢性腎臟疾病、自身免疫疾病，以及一些免疫抑制的感染者，并且沒(méi)有完成全程疫苗接種的，還是要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、密切關(guān)注。如果基礎(chǔ)疾病相對(duì)穩(wěn)定，但是出現(xiàn)了高熱不退，體溫持續(xù)在38.5℃以上，出現(xiàn)呼吸頻率加快、胸悶氣短等癥狀，應(yīng)該及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)院去接受治療。如果上述基礎(chǔ)疾病不穩(wěn)定，如出現(xiàn)急性心腦血管疾病，或者相關(guān)腫瘤疾病需要規(guī)律的放化療，還有慢性呼吸道疾病的急性加重，再有很多感染者需要急診手術(shù)，還有晚期妊娠快要生小孩了，這些情況建議去綜合醫(yī)院就診，因?yàn)榫C合醫(yī)院的科室設(shè)置比較齊全，可以按照疾病的專(zhuān)業(yè)和情況進(jìn)行就診。
對(duì)無(wú)癥狀感染者和輕型普通型患者以中醫(yī)藥治療為主
發(fā)揮中醫(yī)藥治未病、辨證施治的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，根據(jù)病毒變異新變化、感染人群新特點(diǎn)，先后推出7版中醫(yī)藥診療方案并納入國(guó)家方案中，對(duì)無(wú)癥狀感染者和輕型普通型患者以中醫(yī)藥治療為主，對(duì)重型危重型患者中西醫(yī)結(jié)合治療，推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立新冠肺炎康復(fù)門(mén)診，對(duì)密接者等重點(diǎn)人群實(shí)施中醫(yī)藥干預(yù)。世界衛(wèi)生組織召開(kāi)了中醫(yī)藥救治新冠肺炎專(zhuān)家評(píng)估會(huì)，會(huì)議報(bào)告明確肯定了中醫(yī)藥救治新冠肺炎的有效性和安全性。
如果感染了新冠，什么樣的條件下需要服用中藥？中藥應(yīng)該如何選擇？
***，對(duì)輕型和普通型，如果***時(shí)間采用中醫(yī)藥治療，出現(xiàn)癥狀不舒服的時(shí)候就開(kāi)始用藥，不僅可以改善癥狀，尤其像奧密克戎變異株，可以改善發(fā)熱、咽喉疼痛、全身骨節(jié)酸痛、乏力這些癥狀，還可以縮短時(shí)間。同時(shí)，向重癥和危重癥轉(zhuǎn)化的情況大大減少。
第二，對(duì)于重型和危重型患者，中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥在改善發(fā)熱、促進(jìn)炎癥吸收、改善胃腸功能方面具有很好的作用，對(duì)于搶救的成功率具有非常好的價(jià)值。
第三，對(duì)于重點(diǎn)人群，東南西北各不一樣，根據(jù)當(dāng)?shù)氐臍夂蚝腿说捏w質(zhì)特點(diǎn)，開(kāi)展對(duì)密接人員等重點(diǎn)人群的干預(yù)，可能是藥食同源的中藥的干預(yù)，也有可能是中醫(yī)非藥物的干預(yù)，我們促進(jìn)關(guān)口前移，也取得了很好的效果。比如對(duì)于無(wú)癥狀感染者這個(gè)群體，通過(guò)干預(yù)以后，減少了確診人數(shù)。
第四，在康復(fù)患者有需求的情況下，中醫(yī)講“瘥后防復(fù)”，用中藥的辦法、針灸的辦法、推拿的辦法，還有傳統(tǒng)功法等，促進(jìn)肺功能改善，改善乏力等癥狀，同時(shí)對(duì)于情緒的舒緩、增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力等方面也發(fā)揮非常好的作用。
總的來(lái)講，凡是具有疏風(fēng)清熱、化濕解毒、清瘟宣肺這樣功效的治療感冒的中成藥，對(duì)于當(dāng)下奧密克戎都是有非常好的療效。不局限于九版方案中的藥物。按照中醫(yī)“三因制宜”的原則，因時(shí)因地因人，不同的地域、不同的人群、不同的季節(jié)，治療感冒的藥物是不一樣的。中成藥的選擇范圍是非常廣的。但如果出現(xiàn)了病情加重，國(guó)家衛(wèi)生健康委出臺(tái)了新冠病毒感染者居家治療指南，在居家指南當(dāng)中，如果病情加重了，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診斷和救治。
